青少年ピースボランティア申込 Japan 必須 氏名 必須 ふりがな 性別 男性女性 必須 ご住所 郵便番号を入力すると都道府県・市町村まで住所が自動入力されます。 〒 住所 ※番地・建物名は必ずご自身で入力してください。 必須 本人携帯 必須 緊急連絡先 続柄 携帯 自宅 FAX その他連絡先 必須 E-Mail(半角) E-Mail2(半角) 必須 所属(学校名/勤務先等) 高等学校短期大学大学大学院専門学校等社会人その他 学校名・学年 学校名・学部・学科・学年 所属 必須 ※高校生・18歳以下の方は、活動参加について保護者の同意を得ている事がお申込みの条件となります。活動参加について、保護者の同意を得ています。 保護者情報 氏 名 連絡先 ≪その他≫ ・ピースボランティアについて何で知りましたか?(複数回答可) 友人学校ホームページその他 ・参加希望理由とピースボランティアの活動の中で特に関心のあるものを教えてください。 ・活動に参加できる期間(現時点での予定で結構です。) 1年1年以上その他 ・今までの平和活動経験(あれば) ・備考欄 【注意事項】 ・個人情報に関しては学習会等の案内、ボランティア活動保険加入時の長崎市社会福祉協議会への提出、その他研修等にかかる保険加入などに使用します。 ・活動時に撮影した写真や動画は、報告書、平和学習教材、募集ポスター、WEBサイト、SNS等に予告なく掲載することがあります。 ・その他、マスコミ取材や新聞掲載、テレビ放映される可能性もございます。特にお申し出がない場合、上記に同意したものとさせていただきます。 ・支障がある方は、お申込み時に必ずお知らせください。